| Vos nom & prénom | |
| Adresse | |
| CP - Ville | |
| | Destinataire |
| | Adresse |
| | CP - Ville |
| | A <...>, le <...> |
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| Recommandé avec A.R. | |
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| Monsieur le Maire, | |
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Je suis propriétaire d’une maison située <adresse>. |
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Je souhaite effectuer prochainement sur mon terrain des travaux de <détails des travaux>.
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J’ai donc l’honneur de solliciter votre autorisation pour procéder à ces aménagements. Afin que vous puissiez étudier mon dossier, je joins à cette déclaration le plan de situation de mon terrain, le plan de la construction envisagée et un dessin de celle-ci.
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Avec mes remerciements, je vous prie de recevoir, Monsieur le Maire, l'expression de mes respectueuses salutations. |
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votre signature
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Déclaration préalable de construction
