| Vos nom & prénom | |
| Adresse | |
| CP - Ville | |
| | Destinataire |
| | Adresse |
| | CP - Ville |
| | A <...>, le <...> |
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| Recommandé avec AR |
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| Madame, Monsieur, | |
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J'ai le regret de vous annoncer que M. <...>, domicilié(e) <...> et dont le numéro d'allocataire est le <...>, est décédé(e) le <...date...> à <...lieu...>. |
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Je vous prie de bien vouloir procéder au versement des sommes dues et m'indiquer si je peux être bénéficiaire d'une allocation-décès.
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Vous trouverez ci-joint copie de l'acte de décès. Pour information, son numéro de sécurité sociale est le <...>. |
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Veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués. |
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votre signature
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Lettre pour prévenir l'ASSEDIC d'un décès
